❓ POLL LÂM SÀNG | Colorectal Cancer Awareness WeekBệnh nhân CRC mới phát hiện di căn gan — bạn chỉ định xét nghiệm phân tử vào thời điểm nào?
Trong thực hành hàng ngày, thời điểm chỉ định xét nghiệm RAS/BRAF ở bệnh nhân mCRC vẫn còn nhiều biến thể giữa các trung tâm.
Bạn thường làm gì trong tình huống này?
Ngay khi có kết quả GPB xác nhận adenocarcinoma đại trực tràng, trước khi hội chẩn ung bướu
Sau khi hội chẩn multidisciplinary team (MDT), khi phác đồ điều trị tuyến 1 đang được cân nhắc
Chỉ khi bệnh nhân thất bại với FOLFOX/FOLFIRI và cần chuyển phác đồ
Đồng thời với MMR/MSI ngay từ đầu như một panel CRC tiêu chuẩn
Đáp án theo ESMO & NCCN 2024:
Đáp án phù hợp nhất với hướng dẫn hiện hành.
Theo ESMO Clinical Practice Guidelines: mCRC (2023), xét nghiệm toàn diện RAS (exon 2-3-4 của KRAS và NRAS), BRAF V600E, MMR/MSI, và HER2 amplification nên được thực hiện đồng thời ngay tại thời điểm chẩn đoán mCRC — không nên đợi đến khi thất bại điều trị.
Lý do thực tiễn: ✅ RAS wild-type + BRAF V600E wild-type → eligible for anti-EGFR (cetuximab, panitumumab) ngay tuyến 1 ✅ BRAF V600E mutant → phác đồ FOLFOXIRI + bevacizumab hoặc encorafenib + cetuximab (Kopetz et al., NEJM, 2019) ✅ MSI-H → pembrolizumab monotherapy là tiêu chuẩn tuyến 1 (André et al., NEJM, 2020) ✅ HER2 amplification (3–5% mCRC) → mở hướng điều trị đích mới (trastuzumab + pertuzumab / trastuzumab deruxtecan)
⏳ Việc trì hoãn xét nghiệm phân tử đồng nghĩa với trì hoãn cơ hội điều trị tối ưu cho bệnh nhân.
Nguồn: — Cervantes A et al. ESMO Guidelines: mCRC. Ann Oncol. 2023;34(1):10-32. — Kopetz S et al. Encorafenib, Binimetinib, and Cetuximab in BRAF V600E-Mutated CRC. N Engl J Med. 2019;381(17):1632-1643. — André T et al. Pembrolizumab in MSI-High CRC. N Engl J Med. 2020;383(23):2207-2218.
—-
Genopath — Đối tác xét nghiệm chuyên sâu về Giải phẫu bệnh, Ung thư và Di truyền
Hotline: 0975 523 115
Website: www.genopath.vn
08 TM1-2, Tòa nhà HUD3, 60 Nguyễn Đức Cảnh, Tương Mai, Hoàng Mai, Hà Nội
